Самоубийство и самоотравление.

(0)

 С каждым годом проблема самоубийств приобретает все более глобальный характер, а суициды все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в кризисной ситуации. Каждую минуту в мире кто-то предпринимает суицидальную попытку.

За день добровольно уходит из жизни около 2300 человек, а за год — свыше 800 тысяч жителей Земли. От 8 до 30 миллионов людей в течение года покушаются на свою жизнь.

Пока вы читали эти статистические данные, кто-то уже добровольно ушел из жизни...

Статья будет интересна студентам медицинских вузов, интернам, врачам разных профилей. Внимание сосредоточено на, казалось бы, простой сбор анамнеза и оценку суицидального риска, но это фундамент для дальнейших действий врача.

Может показаться, что характерные особенности, свойственные самоубийцам (доводящим до конца свой замысел уйти из жизни), и черты, присущие тем, кто умышленно причиняет себе вред без намерения умереть, принципиально различны.

Старик, который, уединившись, принимает смертельную дозу барбитуратов, не имеет как будто бы ничего общего с юной девушкой, которая в пылу ссоры со своим парнем импульсивно — прямо у него на глазах — проглатывает горсть таблеток. Однако между этими двумя крайностями есть и зона частичного совпадения.

У большинства прибегающих к самоотравлению имеются социальные проблемы; многие страдают психическими заболеваниями — обычно аффективными расстройствами. Более половины этих людей примерно за неделю до самоотравления обращались за консультацией к врачам — и, вполне возможно, именно тогда получили рецепт на таблетки от «болезни», которой у них никогда не было. Приблизительно 1% из тех, кто был госпитализирован в связи с самоотравлением, впоследствии в конце концов убивают себя. Следовательно, риск суицида в этой группе в 100 раз превышает уровень этого показателя среди населения в целом. Примерно в 50% случаев завершенного суицида самоубийству предшествовали эпизоды умышленного самоповреждения.

Повторные эпизоды самоотравления также представляют собой серьезную проблему. С людьми, многократно совершающими такие действия, очень сложно работать; своим поведением они нередко приводят в негодование тех, кто пытается им помочь. Попав в больницу вследствие самоотравления, до 20% таких пациентов в течение года после выписки вновь оказываются там по той же причине. Следовательно, при оценке состояния подобных больных ставятся прежде всего две главные задачи:

1. Выделить группу лиц с наиболее высоким риском суицида

2. Назначить и провести лечение основных расстройств.

Оценка суицидального риска

Пациенты, поступающие в отделения неотложной помощи или отделения общего профиля в связи с передозировкой или намеренным самоповреждением, могут представлять собой острую проблему в смысле выбора подхода к организации медицинской помощи. Когда такого больного обследуют в отделении неотложной помощи, оценку его состояния необходимо проводить по двум самостоятельным направлениям:

1. Установление тяжести физических нарушений, возникших в результате намеренного причинения себе вреда пациентом (или прогноз последствий, ожидаемых в ближайшее время, если был принят препарат, побочные эффекты которого еще не проявились).

2. Определение степени вероятности дальнейшего суицидального поведения и риска завершенного суицида у данного пациента

Факторы, связанные с повышенным суицидальным риском

Демографические и социальные

• Мужской пол
• Возраст старше 45 лет
• Проживание отдельно от супруги (супруга), развод или вдовство
• Социальная изоляция
• Отсутствие работы
• Недавняя потеря близкого человека

Медицинские

• Тяжелое или хроническое соматическое заболевание
• Депрессивное заболевание
• Алкоголизм
• Диссоциальное личностное расстройство
• Предшествующий эпизод самоотравления

Анамнез

Очень важно получить информацию от родственников пациента или от других людей, которые хорошо его знают. Это можно сделать сразу же, если состояние больного не позволяет поговорить с ним самим (например, у него сильная сонливость или же он находится в коме); в противном случае обратитесь к информаторам после того как обследуете пациента. При опросе близких охватываются те же аспекты, что и в процессе интервью с самим больным. Для беседы с пациентом вам необходимо спокойное, уединенное помещение и достаточное количество времени. Не пытайтесь беседовать с больным, испытывающим сонливость после передозировки лекарственных препаратов; подождите, пока его состояние нормализуется, чтобы получить точный анамнез. Среди тех, кто прибегает к самоотравлению, значительную часть составляют подростки, которые нередко ощущают неловкость, смущение и крайне неохотно вступают в разговор. Многие из них испытывают чувство вины в связи со своим поступком, гнев после подтолкнувшей к самоотравлению ссоры (этот гнев может быть перенесен на вас!) или находятся в состоянии депрессии либо заторможенности. В таком случае ваши навыки проведения клинического интервью подвергнутся серьезному испытанию; вы можете столкнуться с нежеланием отвечать на ваши вопросы или с отказом от встречи с психиатром. Однако оценка состояния больного обязательно должна быть проведена, и нужно ясно дать понять это пациенту: будьте вежливы, но настойчивы. При сборе анамнеза в дополнение к обычной процедуре включается ряд пунктов, непосредственно связанных с оценкой суицидального риска:

1. Подробное описание эпизода самоотравления:

Объективные данные:

• Какие именно вещества были приняты, когда и где; присутствовал ли при этом кто-либо? Предпринимались ли какие-то меры предосторожности против обнаружения?
• Была ли оставлена посмертная записка? (Если да, то попросите разрешения ознакомиться с ней: содержание может указывать на повышенный или сниженный риск повторного самоотравления.) Совершались ли еще какие-нибудь действия в преддверии предполагаемой смерти?
• Предпринимались ли после акта самоотравления какие-либо действия для привлечения внимания людей, которые могли бы оказать помощь?

Субъективные данные:

• Каково декларируемое намерение пациента?
• Как сам пациент оценивает «смертельность» принятого им препарата?

2. Признаки недавно перенесенного или текущего психического заболевания, в особенности симптомы депрессивного или психотического расстройства.

3. Имеются ли в анамнезе данные о наличии психического расстройства или об эпизодах самоотравления в прошлом?

4. Есть ли какие-либо свидетельства злоупотребления алкоголем или другими психоактивными веществами?

5. Недавние провоцирующие жизненные события, такие как утрата кого-либо из родных, увольнение с работы, разрыв близких взаимоотношений. Есть ли у пациента серьезные проблемы, например связанные с работой или с трудоустройством, с конфликтами в супружеских, семейных либо иных межличностных отношениях? Испытывает ли он финансовые или другие социальные затруднения?

6. Имеются ли в семейном анамнезе указания на психические расстройства или попытки самоотравления у кого-либо из родственников? С кем совместно проживает пациент? Если он живет один, то может ли при необходимости перебраться на время к кому-либо из близких или друзей?

Исследование психического статуса осуществляется в общем так же, как всегда, но особое внимание уделяется поиску признаков депрессивного настроения и сохраняющихся суицидальных мыслей. Важно выяснить, чувствует ли пациент облегчение или сожаление в связи с тем, что остался жив. Большое значение имеет тщательное выявление психотических симптомов; необходимо также провести краткую оценку состояния когнитивных функций. Ну, а теперь пора зафиксировать ваше мнение о данном эпизоде в целом. Почему он произошел? Насколько серьезны были суицидальные намерения? Кто может в дальнейшем  - после выписки из больницы — опекать пациента?

Если вам неясно, существует ли риск суицида, страдает ли пациент психическим расстройством  — нужно обратиться за советом к более опытному врачу из вашего отделения или к психиатру.

Голдберг Д., Бенджамин С, Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике / Пер. с англ. А.Абессоновой, Д.Полтавца. — К.: Сфера, 1999.— 304 с.

Л. Н. Юрьева Клиническая суицидология: Монография.— Днепропетровск: Пороги, 2006.— 472 с.

Не пропустите другие статьи по теме:

Оставить комментарий, могут только зарегистрированные пользователи. Вы можете зарегистрироваться или войти